儿童腹腔积液产生原因?

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一、病理生理

腹腔积液(ascites)是腹腔内游离液体的积聚,可为全身性水肿的一部分或单独出现。引起腹水的病因很多,大致可分为病理性及功能性两种。 1.病理性:

(1)炎症:细菌、病毒、真菌等病原菌感染所引起的渗出性炎症是造成腹水的主要原因之一;急性炎症可使腹腔肠管及其周围组织发生渗出和充血,严重时可出现脓毒症,此时血清蛋白浓度降低,腹膜毛细血管通透性增加,使血浆和淋巴液中的水分渗入腹腔。

慢性炎症则由于纤维组织增生致使腹腔的浆膜被覆不完整,形成腔道,从而增加了腹腔内的渗透压而引发腹水。某些肿瘤也可通过直接浸润、压迫或者由于继发性炎细胞浸润而引起大量腹水。

(2)肿瘤:良性肿瘤如胃肠憩室、囊肿等可分泌黏液,刺激腹膜致炎并引起积液;癌肿组织坏死脱落时,亦可形成腹水。恶性肿瘤转移至腹膜以及腹膜本身的原发肿瘤均可以导致腹水形成。肠道功能紊乱导致的消化吸收不良以及严重腹泻等均可因脂肪代谢失常、蛋白丢失过多而导致低蛋白血症,加重病情。

(3)心脏疾病:当患者患有心脏病特别是心力衰竭时,因为回心血量增加,心房压力升高,静脉回流受阻,使得腹腔脏器的静脉回流也受到影响,加重了内脏淤血,进而导致腹腔积液。

(4)肾脏疾病:肾小球肾炎时,由于肾小球滤过率下降,肌肝及尿素氮水平升高,在肾脏代偿机制下,血肌酐及尿素氮浓度虽然暂时性升高的,但是并不会长期存在;如果不及时治疗,随着疾病的进展,血肌酐及尿素氮浓度会迅速升高,达到一定的阈值后,即可出现尿毒症。肾小管功能受损也可以导致尿中蛋白质增加,进一步发展为低蛋白血症、浮肿乃至腹水。 肝硬化、甲状腺功能减退、胰腺炎、糖尿病等疾病同样可以导致腹腔积液的形成。

二、检查方法

对于疑有腹腔积液的患儿应及时就诊,由儿科医生进行全面体格检查,并完善相关实验室检验及影像学检查。

1.实验室检查 包括全血细胞计数、生化全套、乳酸脱氢酶、血清白蛋白、C反应蛋白、抗核抗体谱等测定;为了解胸腔积液的性质还可进行胸水检查与结核相关的检测。

2.影像学检查 腹部X线片可发现少量液体者可显示膈顶位置较低;液体较多者可见腹腔内外有明显液体浮动感。 B超检查可作为诊断腹水的重要指标。CT检查可以判断积水量的多少,同时可以发现腹腔和盆腔内有无异常肿块等病变。磁共振检查对于盆腔肿块的鉴别诊断具有重要的意义。

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